U.S.A DEFINITION OF HAND THERAPY AND SCOPE OF PRACTICE OF CERTIFIED HAND THERAPISTS
2001년부터, Hand Therapy Certification Commission(“HTCC”)는 미국과 캐나나에 있는 약 1100명의 수부치료 전문가(Certified Hand Therapists)들의 실습과 분석을 지도했다. Commision은 1987년에 최초로 설립된 정의(Definition)와 수부치료의 실습 범위(Scope of Practice of Hand Therapy)를 재고하고 개정하였다. 새로운 기록(document)은 2002년 5월에 HTCC Board of Director에 의해 선택되었다.
수부치료는 인간 신체의 상지(upper quarter) 재활에 예술적이고 과학적인 분야이다. 수부치료는 작업치료와 물리치료의 이론과 실제 즉, 상지(upper quarter)와 신체 기능(body function), 활동(activity)에 대한 포괄적인 지식을 융합시켰다. 평가와 치료에 전문적인 기술이 요구된다. 수부치료사들은 기능장애를 막고, 기능의 회복을 도우며 상지에 질병이나 손상을 가진 개개인이 삶으로의 참여를 촉진하기 위해 질병의 진행을 회복하는 목표를 세워야 한다.
수부치료사는 작업치료나 물리치료 자격증을 취득한 사람으로서 사고(trauma), 질병(disease), 또는 선천적이거나 후천적인 기형(deformity)에 의한 상지의 병리학적 상태의 치료에 숙달되도록 계속적인 교육과 임상적인 경험, 독립적 연구를 해야 한다. 수부치료전문가(A Certified Hand Therapist, CHT)는 Hand Therapy Certification Commision, Inc.에 의해 확증된 작업치료사나 물리치료사이다.
SCOPE OF PRACTICE AND DOMAIN OF HAND THERAPY
수부치료의 실제의 범위(The Scope of Practice of Hand Therapy)는 아래에서 묘사된 영역의 한 가지나 그 이상을 포함한다. 영역(domain)은 수부치료에서 의무(responsibility)의 주된 범위로 묘사된다. 처음에 3가지 영역은 수부 손상 환자의 평가와 치료를 포함한다. 주와 연방법에 준수하여, 치료는 평가의 결과를 기초로 하고 상담을 통해 1대1 치료, 그룹치료를 제공한다. 마지막 두개의 영역은 직업적 실제와 관련한 활동으로 묘사한다. 영역(domain)과 이와 관련된 과제들은 아래에 정리하였다.
Evaluate upper quarter & relevant patient characteristics
의학적(medical), 사회심리학적(psychosocial), 직업적(vocational) 이력을 획득하고 재검토한다; 환자를 인터뷰 한다; 평가 도구를 선택하고 계획을 세운다; 골격(skeletal), 근육(muscular), 신경(nervous), 혈관(vascular), 피부와 연부조직의 상태, 기능적이고 인간공학적인 상태와 사회심리학적인 요소를 평가하고 기록 한다; 적절한 기간에 환자의 상태에 대해 재평가하고 기록한다.치료의 전개와 퇴원계획 (Develop treatment and discharge plans)이론적인 지식과 치료 내에서의 환자의 목표를 통합 한다; 치료의 단기목표(short-term goal)와 장기목표(long-term goal)를 세운다; 환자와 담당 의사와 협력하여 치료의 횟수를 결정한다; 재활의 잠재력을 결정한다; 적합한 치료 방법을 선택한다 ; 환자가 referred 할 수 있는 적합한 수단을 확인한다; 다른 분야의 건강관리 전문가에게 의논하고 맡긴다; 치료 계획을 기록한다; 퇴원이 준비되고 결정되면 직업으로의 복귀를 포함하여 필요한 평가를 한다; 퇴원 계획을 처방하고 기록한다.치료 계획의 방법 (Implement treatment plans)방법과 수정된 치료/ 부종의 중재/ 혈류량, 통증, 흉터, 관절가동범위/ 유연성, 상처, 강화, 민첩성, 감각, 기능, 지구력과 자세/ 움직임집단(population) 기본 서비스의 제공 (Provide population-based service)
목표하는 집단을 결정(e.g., 산업, 운동, 예술 그룹); 중재 결정(e.g.,교육 프로그램, 방어전략, 인간공학적 보완과 심사)은 가능한 수단을 바탕으로 결정함; 중재의 실행에서의 보조; 중재의 효과를 모니터링; 개인에 맞는 방법 제공/자문
서비스의 조직과 관리 (Organize and manage services)
전문적인 실제의 제공 (Promote professional practice)
SCIENTIFIC KNOWLEDGE BASIS OF HAND THERAPY
- 해부학 (Surface anatomy)
- 피부/연부조직, 근육, 골격, 신경, 혈관/림프계의 해부학과 생리학
(Anatomy and physiology of the skin/connective, muscular, skeletal, nervous, and vascular/lymphatic system)
- 물리적 특성 (Physical properties, e.g., heat, water, light, electricity, and sound)
- 상처 치유 (Wound healing)
- 행동과학과 장애에 대한 심리학적인 반응
(Behavioral science, and psychological reactions to impairment)
- 연구 디자인과 통계 (Research design and statistics)
- 운동학과 생체역학 (Kinesiology and biomechanics)
- 자세와 병리역학 (posture and pathomechanics)
- 의학적 상태의 병인과 병리 (Etiology and pathology of medical condition)
- 표준화된 것과 비표준화 된 평가도구 (Standardized and non-standardized assessment tools)
- 치료의 이론적 근거, 적응증과 금기증
(Treatment rationale, indications and contraindications)
- 치료 방법, 기술과 도구 (Treatment methods, techniques, and tools)
- 치료에 따라 기대되는 기능적 예후 (Expected functional outcomes of treatment)
- 치료 과정에서 기대되는 신체적, 심리적인 효과
(Expected physiological and psychological effects of treatment procedures)
- 규정되고 합법적인 지침 (Regulatory and legal guidelines)
- 자원 관리 (Resource management)
- 윤리적인 전문적 규칙 (Professional codes of ethics)
- 안전하고 적합한 도구와 보조도구의 사용과 관리
(Safe and appropriate use and maintenance of equipment and assistive devices)
- 안전한 기술과 과정(Safety techniques and procedures, e.g., infection control, emergency procedures, practitioner safety, environment)
HAND AND UPPER QUARTER PATIENTS
- 절단 (Amputations)
- 상지와 관련된 중추신경계 장애 (Central nervous system disorders as they relate to the upper quarter)
- 선천적인 차이/ 장애 (Congential differences/ anormalies)
- 누적 외상성 장애/ 반복적 스트레스에 의한 손상 (Cumulative trauma disorders/ repetitive stress injuries)
- 뒤피트렌 구축 (Dupuytren’s contracture)
-굴근/ 신근 건 손상 (Flexor/extensor tendon injuries)
-골절/ 탈구/ 관절 불안정 (Fracture/dislocation/joint instabilities)
-감염 (Infection)
-염증성과 퇴행성 관절염 (Inflammatory and degenerative arthritis)
-다발성 계통의 외상 (Multiple system trauma)
-손톱바닥(조상) 손상 (Nail bed injuries)
-통증 관련 증후군 (Pain-related syndrome)
-말초신경 압박과 질병 (Peripheral nerve compression and disease)
-유방절제 후/ 방사선 치료 후 림프부종 (Post-mastectomy/ post-radiation lymphedema)
-상지와 관련된 심인성 장애 (Psychogenic disorders involving the upper quarter)
-연부조직 손상 (Soft tissue injuries)
-피부 손상 (Thermal injuries)
-종양과 낭종 (Tumors and cysts)
-혈관성 장애 (Vascular disorders)
-절단 교정술 (Amputation revision)
-관절 성형술 (Arthroplasty)
-관절 고정술 (Arthrodesis)
-근막절제술/ 근막절개술 (Fasciectomy/ fasciotomy)
-골절 고정/ 골 이식 (Fracture fixation/ bone graft)
-신경절 절제술 (Ganglionectomy)
-주사 (Injection)
-관절 재건술 (Joint reconstruction)
-관절 이완술 (Joint release)
-관절 윤활막절제술 (Joint synovectomy)
-인대 복원술 (Ligament repair)
-손톱바닥(조상) 복원술 (Nail bed repair)
-신경차단/ 교감신경 절제술 (Nerve blocks/ sympathectomies)
-신경 감압술 (Nerve decompression)
-신경 이식/ 신경 복원술(Nerve grafts/ nerve repair)
-신경박리술 (Neurolysis)
-재접합술/ 재혈관화 (Replantation/ re-vascularization)
-흉터 성형술 (Scar revision)
-피부이식/ 피판이식 (Skin grafts/ flaps)
-연부조직 이완술 (Soft tissue releases)
-건 이식/ 건 복원술 (Tendon grafts/ tendon repairs)
-건 이행술 (Tendon transfer)
-건 박리술 (Tenolysis)
-건초절제술 (Tenosynovectomy)
-조직 이행술 (Tissue transfers)
-약물의 사용 (Use of pharmaceutical agents)
TREATMENT TECHNIQUES AND TOOLS
- 활동 (Activity)
- 보조도구 (Adaptive/assistive devices)
- 일상생활동작 훈련 (Training in activities of daily living)
- 행동관리(수정) (Behavior management)
- 압박치료 (Compressive therapy)
- 탈감각화 (Desensitization)
- 전기적 기법 (Electrical modalities)
- 인간공학적 보완 (Ergonomic modification)
- 운동 (Exercise)
- 수기치료 (Manual therapy)
- 환자와 환자 가족 교육 (Patient and family education)
- 의지 (Prosthetics)
- 감각 재교육 (Sensory re-education)
- 스플린트 (Splinting)
(Standardized and non-standardized assessment tools)
- 강화 (Strengthening)
- 열 기법 (Thermal modalities)
- 직업 재훈련 (Work hardening/ retraining)
- 상처관리/드레싱/국소성 약물 (Wound care/dressings/topical agents)